健康与疾病共存
实际上,不存在没有疾病的绝对健康,这种情况就像你梦想中的天堂一样,不是真实存在。疾病和健康之间没有清晰的界限。
为了解释检查的必要性,在这里不得不阐述一下“健康”的定义。
健康包含两个方面:一个是健康是可以包含疾病的。二是健康与疾病相互转化,疾病转为健康,健康转为疾病。
乳腺癌在身体里潜伏10年,才转化为侵袭人的恶性肿瘤,难道,乳腺癌在人体潜伏的10多年中,我们是绝对健康的吗?例如,竹子在生长出地面的时候,需要在地下埋藏6年的时间。蝉也是地下生存7-11年,才能破土而出。这不能否定它们的真实存在。
影像学检查
目前在乳腺疾病的影像学检查方法中包含:超声,钼靶,核磁共振,CT为主,没有最优,每一种检查方法都有自己的特异性。
(1)超声检查
在一个经验丰富的乳腺外科医生眼里,最方便快捷,能够减少支出,分辨病情的首选是超声检查。超声又叫彩色多普勒超声检查,对于不同时期的乳房肿块能够准确地定位分析,也能够分型判断以及指导手术。
有的专家把GM在超声下的表现分为4种:
(1) 类淋巴结型;(2)弥漫混合回声型;(3)脓肿液化坏死型;(4)多脓腔多瘘道型;
也有些肿块型的肉芽肿性小叶性乳腺炎在超声下显示出乳腺癌的征象,边界不清,回声不均匀,形态不规则,周边有少量丰富的血流信号。这时候超声医生就会给出BI-RADS 4A类的诊断提示。
在这种情况下,不建议盲目地信任个人经验,而是需要去做病理的检查,进一步确诊。实际上,更多的医生,也更愿意建议患者去做病理确诊。
(2)钼靶检查(乳腺数字X线检查)
虽然乳腺X线检查在乳腺癌的辅助诊断中有很好的优势,但是,更多的时候,很难分辨哪一个是肿瘤,哪一个是肉芽肿性小叶性乳腺炎的影像。在确诊肉芽肿性小叶炎这方面,尤为显得无能为力!
不论是在该病与乳腺癌的影像学的鉴别,还是它与炎性乳癌的鉴别中,都很容易混淆,导致误诊。
核磁共振检查
肿块型肉芽肿性小叶性乳腺炎MRI(核磁共振)征象:
病灶边缘模糊敏感性最高(87.4%),不均质强化伴有病变内部小环状强化特异度(82.7%),再加上ADC值,三种加起来的诊断的特异度为92.4%,敏感度也达到了93.9%.。
非肿块型肉芽肿小叶性乳腺炎MRI(核磁共振)征象:
没有肿块的肉芽肿性小叶性乳腺炎在MRI下的表现,以均匀强化为主TIC曲线多以I型为主,较低的ADC值这三方面的特征性表现可以为临床医生提供参考。
从影像学的各项检查来说,单个的MRI优于单个乳腺超声,更优于乳腺X线检查。
实验室化验检查
实验室检查应包括血常规、血沉、C 反应蛋白等炎症性指标,血清泌乳素水平,抗核抗体谱及风湿因子等免疫学检查。
可疑结核病的患者进行外周血结核分枝杆菌 DNA 检测。对于未孕未育患者应警惕合并高泌乳素血症,部分患者伴有结节性红斑、关节炎,应检查是否有风湿性疾病。
实验室检查发现患者常表现炎性细胞升高,合并结节性红斑、关节炎和反应性咳嗽的,C 反应蛋白异常升高,但 ANA 及类风湿因子正常 35-37。血结核分支杆菌 DNA 检测有助于排除结核性肉芽肿性乳腺炎。
已经有研究证明血清泌乳素可以促进乳腺腺体的炎性反应,与白细胞水平和IL-6相关,与乳头溢液关系不大。
病理检查
在过去的30年里,文献报道了的肉芽肿性小叶性乳腺炎中,即使做了超声和钼靶的检查,还是有超过一半的患者被误诊为乳腺癌。因此,在手术之前,必要的活检病理检查,能够给予明确的诊断。
活检方法有空芯针穿刺活检术(Core Needle Biopsy , CNB)、真空辅助旋切活检系统(Vacuum-Assisted Biopsy system, VAB)、细针针吸细胞学(Fine Needle Aspiration Cytology, FNAC),前两者病理诊断准确率高,Hovanessian 等 25 研究证实 FNAC 只在 21%(4/19)的病例具有诊断价值,而 CNB可对 96%的患者做出诊断。
采集病理的方式,因为会造成穿刺引起的医源性窦道,导致病灶内部播散,皮肤破溃经久不愈,需要注意穿刺部位的选择,尽量靠近乳晕边缘进针,后续手术时可一并切除穿刺孔道,减少瘢痕。
病理的诊断是确定肉芽肿性小叶性乳腺炎的最重要依据,也是最终的诊断。并确定了这个疾病之所以叫这个名称的根本性缘由。
专家在显微镜下动态地描述了疾病的过程:初期特点为导管小叶的炎性反应为主;中期病灶扩大,以多核细胞为主,微小的脓肿形成。后期越来越多的坏死细胞,脓肿形成伴有非坏死类的肉芽肿增多。
检查的价值所在
很多人没有病,到了医院就查出问题。
很多人非常不舒服,到了医院所有的检查都做了,根本没有病。
检查的手段越来越高级,不能依靠人的感觉来判断病情。比如感觉良好就没有病。同时,感觉不舒服就一定有病。比如;怀孕的早期时候的呕吐,乏力,恶心就不能称之为病。实际上,所有的癌症都经历了一个漫长的几年到几十年的没有任何感觉的过程。
不舒服与病没有必然的联系,这也是所有检查的价值所在。
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