头晕
“医生，我脑袋怎么老是晕乎乎的呢？”
每天抱着如此疑问来浙医二院神经内科门诊就诊的人还真不少，医生也可能被各种各样的头晕整得“晕乎乎的”。
因为，引起头晕的原因实在 五花八门 ，一个简单的症状可能涉及到多个学科，而我们平常所说的 头晕 ，其实只是一种 症状的描述 ，并不是一个疾病，这种常见症状牵扯出来可能只是一时不适，也可能是难治疾病，这就需要临床上仔细甄别了。
细说头晕，主要分为两种： 真性眩晕 和 假性眩晕。
真性眩晕
真性眩晕 ，是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。
假性眩晕
假性眩晕 ，多由全身系统性疾病或药物引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感觉“昏沉沉”或“晕乎乎”，没有明确转动感。
引起头晕的原因众多，病理机制复杂，不仅常造成患者眼花缭乱，经常医生也感到困惑，有句玩笑话是这样说的： 患者的头晕也令医生“头晕”。 在十几年前，为了给就诊的头晕病人一个合理解释，很多医生是根据病人年龄给出“病因”的，如病人年龄在20-40岁，常说是美尼尔病引起的；40-55岁常 由颈椎病所致；60岁左右或以上病人头晕原因多为脑供血不足。
随着医学的发展，医学界对于引起头晕的不同病理机制的认识有了显著地提高，对于头晕的诊治也做到了有的放矢。
根据近几年的临床研究报道，对引起头晕和眩晕的原因发生频率进行了排序，结果显示：
良性发作性位置性眩晕-耳石症 为 15-30%
持续性姿势-知觉性头晕 为 15-20%
前庭性偏头痛 为 11-15%
第四位才是美尼尔综合征 为 10%
脑血管疾病引起的头晕为 1-3%
而所谓由颈椎病引起的头晕更是不见了踪影……
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常见头晕临床特点
良性阵发性位置性眩晕
眩晕因姿势变化诱发，改变体位可消失， 持续时间短，数秒到1分钟 ，卧床翻身时诱发数秒眩晕，无听力改变，前庭功能可正常，体位试验可诱发眼震。治疗主要依赖手法复位，无需服用药物，大多数病人预后良好。
持续性姿势-知觉性头晕
是一种临床比较常见的头晕形式，也是中年慢性头晕患者最常见的原因之一。它是涉及神经科、耳鼻咽喉科、精神科的多学科疾病，2015年刚刚被WHO国际疾病分类第十一次beta草案（ICD-11beta draft）收录，但在国内受关注不多。它的 表现为：
① 持续性非旋转性头晕以及摇摆不稳感， 时间超过3个月或以上 ，临床检查结果正常
② 站立时症状加重，坐位时减轻，卧位时很轻微甚至消失
③ 头部和身体主动或被动运动时症状加重，但与方向位置无关
④ 复杂视觉刺激或丰富运动环境时症状加重
⑤ 在症状发生时合并某种疾病或情感打击
⑥ 合并疾病也可导致PPPD症状加重
前庭性偏头痛
是常见的一种中枢性前庭疾病，已经成为耳源性眩晕常见的病因之一，发病率远远高于美尼尔综合征， 也是儿童眩晕的最常见病因。
临床表现具有多样性，前庭症状主要表现自发性眩晕、位置性眩晕、视觉引起的眩晕、头部运动引发的眩晕，头部运动引起的头晕伴有眼震和恶心。眩晕发作时间多为 5分钟-72小时 ， 发作频率频繁，达5次以上，其中25％病人发作时间少于5分钟，在发作时间短暂不超过5分钟的病人中，75％在3天内每天发作超过5次。
目前，前庭性偏头痛的治疗主要基于专家的意见推荐的预防治疗，其有效率达70%。目前应用较多的是钙离子通道阻滞剂，如氟桂利嗪，如果患者合并睡眠障碍、抑郁和焦虑状态时，三环类抗焦虑、抑郁药可以选用，但需避免长期使用成瘾。
美尼尔综合征
眩晕持续 20分钟至数小时 ，同时出现 耳鸣、重听和耳内鼓胀感 ，早期低频感音神经性耳聋，在数年后会有进行性听力丧失。该病治疗较复杂，需到耳鼻咽喉科门诊就医。
专家介绍
张梁
张梁， 浙医二院神经内科副主任医师，中国抗癫痫联合会成员，1993年毕业后一直从事神经病学临床一线医疗工作, 同时还进行癫痫和脑血管病的基础实验和临床研究，有较丰富的临床、科研经验。发表有关论文15篇，主持或参加多项省级和国家级课题。曾参加血管性痴呆和老年性痴呆的流行病学调查，该项研究获省级科技进步奖三等奖。
文 / 浙医二院 神经内科 张梁
采编监制 / 皮皮鲁西西
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