生病住院要享受医疗保险报销的福利待遇,必须在生病的时候处于正常参保状态。正常参保,住院时超过起付线部分,并且符合医保三目录的医疗费用,就可以按照一定的比例报销医疗费用。
目前,我国基本医疗保险有两种,城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险。二者在参保方式、缴费标准、报销比例、报销限额等方面都不同。
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怎么用医保报销医疗费用
一、直接用社保卡结算
目前大多数城市已经开通社保卡即时结算功能,看病就医时,持本人社保卡直接结算,医院会根据具体的就医情况按相应的比例报销结算,无需办理临时健康卡或者就医卡等。
二、窗口手工报销
由于异地就医、社保卡损坏等原因造成的就医时无法使用社保卡即时结算的情况,需要至柜台进行手工报销。
不能刷社保卡报销的,需要自行垫付相关医疗费用,待治疗出院后,携带相关材料至参保地所属的社保经办机构办理报销手续。具体报销所需材料各地要求不一样,详情可以拨打当地12333咨询。
医疗保险可以报销多少
各地对于医疗保险报销比例、限额都有不同的规定。以福建省厦门市本市职工2018年7月-2019年6月待遇报销比例标准为例:
保叔举个例子,某人首次在参保地的一级医院住院治疗,合计产生的医疗费用为2万,根据当地的报销比例为97%,他可以报销的金额应该这么计算:20000元扣掉起付线200元,剩下的19800元,可以按照97%的比例报销,即可报销19206元。
各地市的医疗保险根据医院等级、病种等都有不同的规定,详情可以拨打当地的社保经办机构了解(电话:区号+1233)。
报销有时限,逾期无法报销
医疗保险报销是有时限的,各地报销时限有所差异,逾期未报销的,将无法报销。
以厦门为例,参保人在上一个医保年度内(7月1日至次年的6月30日),发生的医疗费必须在下一个医保年度开始后的3个月内,即9月30日前申请办理。也就是说,在厦门参保的人,2017医保年度内所发生的医疗费用,必须在2018年9月30日前报销完成所有费用,逾期将不予以报销。
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也不确定是买的社保里的住院医疗还是商业保险的住院医疗,我们就这两种情况分别说明。
社保:
现在社保都有社保卡,正常情况下出院就直接结算了。
之前我们治疗医院会要求我们自己先支付所有的治疗费用,出院时对费用进行结算,把医保可以报销的部分退还到我们卡里。
当然这个可以报销多少,或者报销什么比例,就跟住院治疗的疾病和实际治疗手段相关,一般出院是医疗会给一个结算清单,对这次治疗的报销进行说明。
商业保险:
还有呢,就是这个住院医疗是商业保险,情况会稍微复杂一些。
前半部分是一样的,一般会由医保先行报销,之后对剩余部分按照合同要求进行报销。
过程中需要注意的点包括:
1、留存资料。
在整个过程中中会有很多资料,缴费的票据、门诊或者住院的病例、检查报告、结算清单等等,就是建议是,只要是进入医院,医生或者医务人员产生的所有票据都好好收着,报销时可能会用到。
2、盖章。
有些票据医生开具的时候一般不会盖章,因为并不是每个人都会拿去报销,不报销的情况下就没有必要盖章,只有需要报销的才需要去盖章,于是基本上每个医院都有专门的报销和盖章处。
我们就医时需要跟医务人员说明,自己是要去报销的,需要盖章,他们一般也会告知处理流程,因为遇到的也多。
总结:
能想到的暂时就这么多,总的来说呢,报销实际上是个证据链,需要我们提供从入院到出院整个过程的资料来证明这次住院是确有其事,也以便保险公司的理赔人员可以根据这些资料来确认是否是属于保障责任或者赔付比例。
所以留存资料就显得非常重要。
至于说具体如何处理理赔,更好的方式是直接打保险公司的客服电话,他们会进行指点。
当然,如果有专门的服务人员服务那就更好了。
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