支气管哮喘是由多种气道炎性细胞（如中性粒细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等）、细胞因子和炎性介质（如前列腺素、白三烯、组胺等）相互作用所致的气道慢性炎症性疾病，在气道慢性炎症和多种刺激因素的作用下，气道呈现出高反应性，引起支气管收缩，表现为反复发作的气急、喘息、胸闷、咳嗽等症状，如果长期得不到控制，可引起气道平滑肌功能不全，最终导致气道结构改变，从而出现持续存在的气道高反应性。
舒利迭是由沙美特罗和氟替卡松共同组成的复合制剂，氟替卡松是一种吸入糖皮质激素，是目前控制哮喘最有效的药物，其局部抗炎作用强，起效快，作用时间长，全身不良反应少，作用于气道炎症形成的诸多环节，如抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道聚集、抑制炎症介质的生成和释放、减轻气道黏膜水肿、增加黏液清除、抑制黏膜腺体过度分泌等，有效抑制气道炎症。沙美特罗是一种吸入β2受体激动剂，可减少嗜酸性粒细胞和肥大细胞脱颗粒和介质释放，从而舒张支气管、缓解哮喘症状，给药后30分钟可起效，作用可维持10-12小时，对夜间哮喘也有作用。沙美特罗和氟替卡松联合应用既能抑制气道慢性炎症，又能扩张支气管、缓解哮喘症状，是目前最常用的哮喘控制性药物，长期规律使用可改善肺功能，减少哮喘急性发作频率，提高运动耐量和生活质量，使哮喘达到长程控制。
舒利迭是一种干粉吸入剂，有特殊吸入装置（准纳器），正确使用吸入装置对药物发挥疗效至关重要，下面就来介绍一下舒利迭正确使用“三部曲”：
- 打开：一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指柄直到听到咔声。
- 推开：向外推动滑动杆直到听到咔哒声，此时在剂量标识窗口看到相应的剂量减少，表明一个标准剂量的药物已经备好以供吸入，注意不要随意拨动滑动杆以免造成药物浪费。
- 吸入：先握住装置并使之远离嘴，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气，一定不要将气呼入到装置中。将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入，然后从口中拿出，继续屏气10秒钟。最后向内推动拇指柄，直到听到咔哒声，表示装置已关闭，滑动杆自动复位。
支气管哮喘的治疗是一个长期的过程，舒利迭是哮喘控制用药，需要长期规律地使用，使用过程中有一些用药注意事项值得大家关注：
- 氟替卡松虽然全身不良反应少，但少数患者可出现口咽念珠菌感染、声音嘶哑，吸药后用清水漱口可有效减轻局部反应和胃肠吸收。
- 沙美特罗起效较慢，不能快速缓解急性哮喘症状，哮喘患者应随身携带能够快速缓解症状的药物，如沙丁胺醇或特布他林。
- 长期使用沙美特罗，特别是高剂量使用时，可出现一过性低钾血症，有低钾倾向的患者应慎用舒利迭。
- 长期使用沙美特罗，特别是高剂量使用时，可能会引起血压升高、心率加快等心血管系统反应，有心血管疾病的患者应慎用舒利迭。
- 糖尿病患者长期使用舒利迭可引起血糖升高，用药期间需要监测血糖。
- 为避免哮喘急性加重的风险，舒利迭应长期规律使用，不要自行中断，当哮喘得到控制后，在医生的指导下方可停用。
参考文献：
沙美特罗氟替卡松粉吸入剂说明书
内科学（第8版）
中国国家处方集（2010版）
支气管哮喘防治指南（2016年版）
舒利迭是沙美特罗替卡松的商品名，该药物主要用于哮喘以及慢阻肺等以气道阻塞为主的肺部疾病。舒利迭是由沙美特罗和替卡松两种药组成的复方制剂。
为什么要组成复方制剂，我们可以看一下它们的各自作用机制以及联合使用的益处。
首先来说沙美特罗是一一种长效的β2受体激动剂，β2受体主要分布在气管，所以它可以扩张气管，缓解气道痉挛，相比于短效的β2受体激动剂如沙丁胺醇，该药物可以维持12小时以上，药效时间维持较长。另外沙美特罗还可以阻止白三烯等炎症因子释放，有一定抗炎作用。
氟替卡松则是一种糖皮质激素，它是可供吸入的表面激素，由于其脂溶性高，可在在肺组织中有较高浓度，从而发挥抗炎解痉作用，但是它吸收入血的量很少，所以一般没有全身性的副作用。
研究显示长期吸入舒利迭，可以减少急性症状的发生，减缓肺功能下降，两者联合可以起到协同增效的作用，所以舒利迭是哮喘、慢阻肺各大指南推荐的吸入性用药。
长期使用舒利迭需要注意的事项：
1.要掌握吸入的方法，如果吸入方法不对，该药效果会大打折扣；
2.需要注意其可能发生的一些不良反应，如个别对β受体敏感的患者可出现心率失常，心悸等不适。有报道患者使用后出现关节痛，肌肉痛血管神经性水肿等过敏症状；
虽然氟替卡松是表面激素，全身副作用几乎很少，但是长期吸入可能导致口腔念珠菌感染，特别是免疫力较低的人群，另外可能出现声音嘶哑、咽部刺激等症状，所以患者每次使用之后都需要漱口，清洁口腔咽喉。
3.对于哮喘急性发作，使用舒利迭可能不能起到缓解急救作用，所以哮喘患者平时应该再配一支沙丁胺醇吸入剂，可以快速缓解气道痉挛，有急救作用。
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