有个亲戚不幸罹患尿毒症，问饮食上要注意什么？
尿毒症患者的肾功能已经受到破坏，依靠血液透析来维持生理功能，所以饮食上要注意限制蛋白质、水和电解质的摄入，减轻肾脏的负担。除此之外，肾病患者要特别警惕，有一种水果千万不要吃，否则可引起中毒，这种水果是杨桃！
杨桃为什么能引起中毒
杨桃似乎跟其他寻常的水果没什么两样，甘甜可口，富含维生素C，很多人都喜欢吃。然而，医学上出现过很多慢性肾病患者（尤其是尿毒症患者）食用杨桃后中毒的病例，看起来挺招人喜欢的这种水果，为什么会这么厉害呢？
杨桃中的成分很多，如酯类，维生素C，草酸及钾镁钙等矿物质，早期杨桃引起的肾毒性是草酸所致。草酸是一种有毒物质，当然，抛开剂量谈毒性都是耍流氓，很多食物都含有微量的草酸， 100克杨桃含有50~170毫克的草酸，一个成年人的草酸口服致死量为15~30克，这样计算的话，一般人一口气至少吃几十、上百个熟杨桃才会中毒而死，这样吃可能还没毒死就先撑死了。
但是要注意的是，未成熟杨桃的草酸含量，可以达到成熟杨桃的10倍！不熟的杨桃千万不要吃。
杨桃严重中毒可出现神经症状，单凭草酸无法解释这种现象，因此，很早以前研究者就发现杨桃含有神经毒素，在血液蓄积后可通过血脑屏障损害大脑。及至2013年，科学家提取出杨桃中的神经毒素，命名为“caramboxin”，是一种苯基丙氨酸样的脂溶性分子，相对分子量为256.08。肾功能不全的患者无法有效清除血液中的caramboxin，从而出现中枢神经系统损害症状。
杨桃中毒有什么表现
患者进食杨桃后，一般在数小时内开始出现症状，症状严重程度不一，一般可分为轻、中、重3个等级。
轻度中毒：呃逆、恶心呕吐、腹痛、失眠；
中度中毒：躁动、肢体麻木、轻度意识障碍；
重度中毒：昏迷、癫痫、低血压、严重意识障碍、休克。
有研究报道，中度中毒死亡率为27%，重度中毒死亡率高达58%[2]。进食杨桃后发生以上疑似症状，尤其是肾病患者，应及时到医院就诊。
因此，有肾脏基础病、肾功能不全的患者要注意千万不要碰杨桃，有研究统计了腹膜透析患者杨桃中毒的报道情况，相当让人触目惊心[1]。
有时候杨桃会制作成果汁、沙拉、饮料，肾病患者食用时要特别小心，防止无意识进食了杨桃。
健康人吃杨桃要注意什么
健康人适量吃杨桃是没问题的，否则的话，杨桃这种水果早就被取缔了。但是，也有肾功能正常的人杨桃中毒的个别病例发生，2001 年 Chen 等报道了2例肾功能正常的患者在摄入大量杨桃果汁后出现了恶心、呕吐、腹痛腹泻及急性肾损伤等表现[3]；2009 年 Neto 等报道了 5 例肾功能正常的患者在摄入杨桃或果汁后出现中毒，主要表现为血尿、急性肾小管坏死和草酸性肾病[4]。因此，一般健康人群吃杨桃也要悠着点儿吃，建议注意以下几点：
❶ 不要一次性吃太多
过犹不及，杨桃虽好，可不要贪吃。如果一次性往死里吃，毒素在体内蓄积，肾功能正常的人也是有可能发生中毒的。另外，有人因为喝了浸泡杨桃的酒而中毒，不要喝杨桃浸泡而成的果酒。
❷不熟的杨桃不要吃
前文所述，未成熟杨桃的草酸含量是成熟的10倍以上，因此，尚未成熟的杨桃最好不要吃。
❸劳累、空腹、脱水的情况下慎吃
劳累、空腹、脱水是正常人出现杨桃中毒的诱发因素，因为这些状态下肾脏清除和排泄代谢物的功能受到影响，有害的毒素更容易在体内蓄积。比如夏天户外运动或劳作后大量出汗，此时如果大量吃杨桃解渴，这样会非常危险。
杨桃是一种到处可及的寻常水果，可能很多人还不知道它对于肾病患者的危险性，希望大家能够把这篇文章转发给身边有肾病病史的人。同时，肾功能正常的健康人吃杨桃也得悠着点儿吃，希望大家也把这个科普知识告诉身边的人，避免因为认知盲区造成的伤害。
参考文献：
1.牛庆雨，赵慧萍.慢性肾脏病患者杨桃中毒的研究进展.中国血液净化，2018,17(6):407-411.
2.Chua CB, Sun CK, Tsui HW, et al. Association of renal function and symptoms with mortality in star fruit (Averrhoa carambola) intoxication[J]. Clin Toxicol (Phila), 2017: 1-5.
3.Chen CL, Fang HC, Chou KJ, et al. Acute oxalate nephropathy after ingestion of star fruit[J]. Am J Kidney Dis, 2001, 37(2): 418-422.
4.Neto MM, Silva GE, Costa RS, et al. Star fruit: simultaneous neurotoxic and nephrotoxic effects in people with previously normal renal function[J]. NDT Plus,
2009, 2(6): 485-488.
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